1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer>

Эндоскопическая урология в минске

Эндоскопическая Хирургия в МинскеЭндоскопия развивается как одно из самых приоритетных направлений в медицине и позволяет выявить существующую болезнь и эффективно ее лечить.

Эндоскопия позволяя определить риск возникновения заболевания и предотвратить его развитие.

Кроме того, лечебная эндоскопия позволяет с помощью эндоскопа и специальных инструментов выполнять малотравматичные вмешательства на органах без боли и разрезов, позволяя зачастую избежать прямого хирургического лечения.

Основные направления отделения рентген-удорноволнового дистанционного дробления камней и эндоскопической хирургии:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы
  • Цистоскопия и биопсия мочевого пузыря
  • Лечение лейкоплакии мочевого пузыря
  • Внутреннее стентирование мочеточника
  • Чрезкожная пункционная нефростомия
  • Уретерореноскопия
  • Уретерореноскопия с внутренним стентированием мочеточника
  • Уретероренокопия с бужированием стриктуры мочеточника и внутренним стентированием мочеточника
  • Уретероренокопия с лазерным рассечением стриктуры мочеточника и внутренним стентированием мочеточника
  • Уретероренокопия с контактной лазерной литотрипсией и внутренним стентированием мочеточника.
  • Уретероренокопия с литоэкстракцией и внутренним стентированием мочеточника
  • Перкутанная контактная лазерная нефролитотрипсия с нефростомией
» Подробнее...

Оториноларингология в Минске

ЛОР центрНаша клиника является головным государственным учреждением в Белоруссии, которое оказывает все виды помощи при заболеваниях ЛОР-органов. Центр оснащен самым современным оборудованием, полученным от ведущих мировых фирм-производителей.

Наши Доктора проконсультируют Вас в удобное для Вас время, подберут оптимальную схему обследования и назначат консервативное или хирургическое лечение, опираясь на новейшие методики, получившие признание в мире.


Среди основных видов услуг можно выделить:

  • Лазерная деструкция мягкого неба и увули
  • Лазерная вапоризация остатков небных миндалин после ранее произведенной тонзиллотомии или тонзилэктомии
  • Удаление инородного тела из носа
  • Вскрытие абсцедирующих фурункулов носа
  • Анемизация слизистой носа и носоглотки
  • Промывание наружного слухового прохода
  • Удаление серной пробки
  • Удаление инородного тела из уха
  • Продувание слуховых труб по Политцеру (1 сеанс)
  • Продувание слуховых труб катетером с введением лекарств (1 сеанс)
  • Миринготомия (парацентез)
  • Акуметрия (исследование слуха шепотной речью, камертонами)
  • Аудиометрия
  • Импедансометрия
  • Промывание хронического уха аттиковой канюлей
  • Массаж барабанной перепонки
  • Туалет уха
  • Вскрытие абсцедирующего фурункула наружного слухового прохода
  • Первичная хирургическая обработка раны
  • Обработка слизистой носа, глотки, гортани лекарственными препаратами
  • Промывание лакун миндалин
  • Удаление инородного тела гортаноглотки
  • Внутригортанное вливание лекарственных средств
  • Пункция верхнечелюстной пазухи
  • Анестезия слизистых
  • Наложение повязки
  • Передняя тампонада носа
  • Расширение перитонзиллярного абсцесса
  • Ручная репозиция костей носа при переломах с тампонадой и наложением повязки
  • Вакуумный дренаж околоносовых пазух по Зондерману и Проетцу
  • Вскрытие перитонзиллярных абсцессов
  • Увулотомия (лечение храпа)
  • Снятие швов
  • Полипотомия носа
  • Телеэндоскопия ЛОР-органов
  • Фотокоагуляция нижних носовых раковин
  • Рассечение синехий (рубцов) носовых ходов лазером
  • Исследование уха под микроскопом
  • Забор материала для лабораторных исследований
  • Забор мазков-отпечатков из гортаноглотки на цитологию
  • Забор материала из носа на эозинофилы
  • Забор материала для микробиологического исследования
  • Оториноларингологические операции
  • Аденотомия
  • Тонзиллотомия
  • Конхотомия
  • Коррекция деформации перегородки носа
  • Коррекция деформации наружного носа с целью восстановления носового дыхания
  • Гайморотомия
  • Антромастондотомия
  • Бронхоскопия
» Подробнее...

Лечение ожирения и пластика грыж

Общая Хирургия в Минске

  • Оперативное лечение ожирения
  • Операции при тяжелых формах вентральных грыж
  • Грыжесечение паховой грыжи (простой)
  • Грыжесечение паховой грыжи двусторонней (простой)
  • Грыжесечение паховой грыжи (рецидивной)
  • Грыжесечение паховой грыжи с использованием аллопластики
  • Грыжесечение пупочной грыжи (простой)
  • Грыжесечение пупочной грыжи (рецидивной)
  • Грыжесечение пупочной грыжи с использованием алломатериала
  • Операция по поводу диастаза прямых мышц живота
  • Грыжесечение грыжи спигелевой линии
  • Грыжесечение бедренной грыжи простой
  • Грыжесечение бедренной грыжи с использованием аллопластика
  • Операция по поводу послеоперационной грыжи (простой)
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи (сложной)
  • Операция по поводу послеоперационной гиганской грыжи
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи с использованием аутодермопластики
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи несложной с использованием аллоиатериалов
  • Удаление ногтя
  • Радикальные операции при гидрадените
  • Лапороскопическая операция холецистоэктомия
  • Открытая операция холецистоэктомия
  • Лапороскопическая герниопластика
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи несложной с использованием аллопластики
  • Удаление одной атеромы
  • Удаление лимфоузла (биопсия)
  • Удаление липомы
  • Удаление невриномы
  • Удаление фибромы
  • Удаление гигромы
  • Удаление гемангиомы
  • Иссечение келоидных рубцов
  • Иссечение опухолей кожи на конечностях
  • Иссечение опухоли кожи, туловища без пластики местными тканями
  • Использование лазера при вросшем ногте
  • Ампутация
  • Флебэктомия с аутодермопластикой
  • Иссечение лигатурного свища
  • Геморроидектомия
  • Первичная хирургическая обработка
  • Вскрытие и дренирование фурункула или карбункула, или гидрадениат
  • Радикальное иссечение и дренирование флегмон или абсцессов
  • Вскрытие и дренирование флегмон или абсцессов мягких тканей кисти
  • Удаление нагноившейся опухоли
  • Вскрытие кожного или подкожного панариция
  • Вскрытие и дренирование костного или суставного или сухожильного панариция
  • Первичная обработка ожогов или иссечение некротических тканей
  • Иссечение гнойного бартолинита
  • Аутодермопластика свыше 100 кв.см
» Подробнее...

Пластическая хирургия в Минске

Пластическая и реконструктивная хирургия является одним из основных направлением нашей деятельности Нашей клиники. Мы являемся приверженцами естественных результатов, основанных на многолетнем опыте наших пластических хирургов. Мы используем только современные методы, благодаря использованию которых удается значительно улучшить внешность любого человека.

Серебро Павел Викторович — заведующий отделением пластической и эстетической хирургии, которое с 2003 года оказывает специализированную медицинскую помощь по косметологии для всех граждан.

Предлагаем следующие типы пластических операций:

Если вы хотите увеличить грудь, вас интересует контурная пластика, или вы хотите сделать лифтинг лица, удалить излишние жировые отложения, а также выполнить другие операции по усовершенствованию своей внешности - Добро Пожаловать!

Получите бесплатную консультацию пластического хирурга!

Для Вашего удобства, мы подготовили несколько удобных сервисов, которыми Вы можете воспользоваться чтобы получить первичную консультацию и узнать стоимость операции.


» Подробнее...

Сосудистая Хирургия в Минске

Сосудистая хирургия - развивающаяся быстрыми темпами отрасль медицины, позволяющая расширить возможности современной медицины и заменить традиционные хирургические вмешательства. Современная сосудистая хирургия относится к малоинвазивным видам хирургии. Современные технологии позволяют проводить операции внутри сосудов, что позволяет говорить о внутрисосудистой или эндоваскулярной хирургии.

Изначально эндоваскулярная техника создавалась для диагностических целей. Обычно, техника эндоваскулярной хирургии включает в себя чрескожное введение катетера в крупный кровеносный сосуд. Чаще всего с этой целью используется бедренная артерия или вена, доступ к которой осуществляется в области паховой складки. Кончик вводимого катетера обладает рентгеноконтрастными свойствами, что позволяет контролировать продвижение катетера в сосуде.

Основные направления:

  • Хирургическое лечение варикозной болезни (в т.ч. с помощью хирургического лазера)
  • Тромбэмболэктомия из подвздошных переферических артерий катетером Фогарти
  • Аутовенозное бедренно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование
  • Бедренно-подколенное шунтирование с использованием протеза
  • Резекция аневризмы брюшной аорты с пластикой бифуркационным протезом
  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, при синдроме Лириша
» Подробнее...

Урология в Минске

Лечение мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и другой урологической патологии.

Если у Вас возникли подозрения, на то или иное урологическое заболевание - необходимо как можно быстрее обратиться к урологу.

Диагностика необходима для постановки точного диагноза и определения стадии и вида урологического заболевания. Обследование должно носить индивидуальный комплексный характер. Лучшие врачи 4ГКБ урологи и андрологи-урологи разработали собственные уникальные программы лечения урологических заболеваний.

Очевидным преимуществом комплексной диагностики является экономия времени. Вам не придется самостоятельно записываться на прием к врачам, а потом искать специалиста, который смог бы сделать грамотное заключение по данным, полученным в результате обследования – в наших клиниках всё сделают за Вас. Вам останется только посетить врачей и сдать необходимые анализы.

Характерными симптомами урологических заболеваний являются:

  • Боли ( в нижней части живота, в области поясницы, в половом члене, мошонке)
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Выделения из уретры
  • Изменение цвета и запаха мочи
  • Нарушение эрекции
  • Зуд, жжение
  • Кровь или гной в моче
  • Воспаление также может сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия

При подозрении на воспалительные заболевания мочеполовой сферы проводятся следующие исследования:

  • Ректальный осмотр простаты
  • Массаж предстательной железы, получение секрета.
  • Лечебный массаж предстательной железы
  • Взятие мазка из уретры
  • Проведение комбинированной правокации
  • Инстилляция в переднюю уретру
  • Инстилляция задней уретры
  • Катеризация мочевого пузыря
  • Блокада семенного канатика
  • Урофлоуметрия
  • Цистоскопия
  • Интракавернозное введение лекарственного препарата
  • Бужирование уретры

Урологические Операции, осуществляемые в клинике:

  • Лазерная уретротомия
  • Лазерная цистолитотрипсия
  • Лазерная энуклеация ДГПЖ
  • Электрорезекция полипа уретры
  • Электрорезекция остроконечных кондилом
  • Рассечение короткой уздечки
  • Круговое иссечение крайней плоти
  • Операция Иванисевича при варикоцеле
  • Операция Винкельмана, операция Бергмана при гидроцеле
  • Выпрямление полового члена при врожденном искривлении
  • Иссечение кисты придатка яичка
  • Урофлоуметрия
  • Цистоскопия
  • Интракавернозное введение лекарственного препарата
  • Бужирование уретры
  • Рассечение наружного отверстия уретры (меатотомия)
  • Орхофуниколоэктомия
  • Эпидидимоэктомия
  • Резекция придатка яичка
  • Удаление кист, фибром придатка яичка.
  • Ушивание белочной оболочки полового члена
  • Операция Несбита при искривлении полового члена
  • Удаление гранулемы полового члена
  • Операция Райха 1 этап при обширной олегранулеме полового члена
  • Операция Райха 2 этап при обширной олегранулеме полового члена
  • Троакрная цистостомия
  • Открытая цистостомия
  • Нефрэктомия
  • Нефростомия с декапсуляцией почки и иссечением карбункулов
  • Вскрытие и дренирование паранефритов.

Мочекаменная болезнь:

  • Цистолитотомия
  • Уретеролитотомия
  • Пиелолитотомия
  • Пиелолитонефростомия
  • Нефролитостомия на «сухой» почке (с выкл. кровотока)
  • Нефролитолаппоксия (нл-трипсия).
  • Эндоскопическая уретеролитотрипсия

Диагностическое исследование мочевого пузыря:

  • Биопсия мочевого пузыря
  • Катетеризация мочеточников
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Пластические операции
  • Пластика при стриктурах уретры (Хольцова, Русакова)
  • Пластика ЛМС при гидронефрозе
  • Укркпление уретры при стрессовом недержание мочи TVT; TVT-0; TVT-secur
  • Операции (Берча, Маршалла) при стрессовом недержании мочи
  • Аденомэктомия (чрезпузырная)
  • Ушивание пузырно-влагалищных свищей
  • Хирургическое лечение стриктур мочеточников (Боари, Демеля, УНЦА)
» Подробнее...

Гемодиализ в Минске

Сеанс высокопоточного диализа на аппарате "Искусственная почка" высокого класса!

» Подробнее...
Previous
Следующая

Хотите избавиться от ожирения БЕЗ хирургического вмешательства?

БЕЗ риска, БЕЗ осложнений и БЕЗ побочных эффектов! Консультацию по интересующим вопросам можно получить по телефону + 375 (17) 208-75-70 или узнать подробнее тут.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

21 апреля - День профилактики болезней сердца

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.
Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.

По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обеспечена за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни.

Рост заболеваемости и смертности от БСК в республике обусловлен объективными и субъективными факторами: постарением населения, финансово-экономической ситуацией, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок, урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни, труда, наличием у значительной части жителей многих факторов риска развития БСК, в первую очередь широкой распространенностью курения, употребления алкогольных напитков, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, отсутствием у жителей республики мотивации к заботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.
С целью эффективной профилактики, снижения заболеваемости, смертности, инвалидности населения от болезней системы кровообращения, повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с БСК в республике разработана Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность на 2016-2020 годы».

Государственной программой предусмотрен комплекс профилактических, организационно-методических, образовательных, научных, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику БСК, формирование у населения потребности в соблюдении здорового образа жизни, заботе о собственном здоровье, повышение качества и доступности кардиологической помощи населению, внедрению наиболее перспективных технологий лечения пациентов с нарушениями ритма, острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения.
Среди основных причин увеличения смертности в трудоспособном возрасте являются: неадекватное отношение пациентов к своему здоровью, отсутствие мотивации к лечению (58,0% случаев); социальное неблагополучие, в частности, злоупотребление алкоголем (до 50,0%); не своевременное обращение за медицинской помощью (около 14%); наличие сопутствующей патологии, отягощающей прогноз (10%), наиболее часто - сахарного диабета II типа и цирроза печени алиментарно-токсического генеза.

Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье, мотивации к соблюдению здорового образа жизни, лечению артериальной гипертензии (АГ) и  ишемической болезни сердца (ИБС).

На здоровье населения влияют различные факторы, как личностные, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг.

По мнению экспертов ВОЗ, положительная динамика в уровне заболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнута только при условии комплексного воздействия на факторы, влияющие на состояние здоровья населения, повышение мотивации людей к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии, дающей такие грозные осложнения, как инфаркты, инсульты.

Снижение заболеваемости и смертности от БСК среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) и индивидуальной стратегии профилактики, которые заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий.
Профилактика БСК - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Биологические (немодифицируемые) факторы:
+ Пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности (модефицируемые):
+ Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет

Поведенческие факторы:

+ Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.
Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.
В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику БСК. Первичная профилактика ИБС — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, а вторичная — это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание. Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (СН). Определяющую роль играет функциональное состояние левого желудочка. Начало ремоделирования левого желудочка — исходный момент для проведения третичной профилактики.

Основными составляющими первичной профилактики являются популяционная стратегия (стратегия массовой профилактики) и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска).
Популяционная стратегия, или стратегия массовой профилактики, заключается в формировании здорового образа жизни, предусматривающего прежде всего снижение табакокурения, налаживание рационального питания, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды. Это, как правило, государственные мероприятия, предполагающие привлечение не только и не столько Министерства здравоохранения, сколько других министерств и ведомств ( Министерство образования, Министерство торговли, Министерство спорта и туризма, Министерство сельского хозяйства, Комитет по телевидению и радиовещанию и др.).

Индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска) — это выявление лиц с высоким уровнем ФР (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкая физическая активность и др.) и корректировка их.
Приоритетом для первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, являются здоровые лица, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеваний из-за комбинации ФР, в том числе курения, повышенного кровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)), низкого содержания липопротеинов высокой плотности и повышенного — триглицеридов, повышенного уровня глюкозы в крови, отягощенного семейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеванию или по высокой гиперхолестеринемии и другим формам дислипидемии, гипертонии или диабету.
Вторичная профилактика также должна включать изменения в образе жизни (прекратить табакокурение, избегать пассивного курения, рационально питаться с целью снижения веса, уменьшения кровяного давления и уровня холестерина; контроль глюкозы в крови, повышение физической активности). Если при активном изменении образа жизни не удается достигнуть целевых уровней ФР, следует добавить лекарственную терапию. Больным стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда необходимо отдать предпочтение бета-адреноблокаторам, а если они не переносятся — блокаторам кальциевых каналов длительного действия. Ингибиторы АПФ следует назначать пациентам с достоверной систолической дисфункцией левого желудочка. Практически всем больным показано назначение антиагрегантных препаратов типа аспирина по 75 мг в сутки и др. Одновременное назначение аспирина и ингибиторов АПФ нежелательно.
Если при изменении образа жизни целевые уровни холестерина и холестерина ЛПНП не достигаются, обязательно должны назначаться липиднормализующие препараты, прежде всего статины. Также обязательно следует корригировать повышенное кровяное давление и уровень глюкозы.
Наиболее неблагоприятным сочетанием ФР является так называемый метаболический синдром (МС), представляющий собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов  регуляции артериального давления и функции эндотелия. В основе названных нарушений лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Основными составляющими МС являются абдоминально-висцеральное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия. При сочетании названных факторов идет ускоренное развитие атеросклероза.
Ввиду особой агрессивности МС его называют «смертельным квартетом», «смертельным секстетом», «синдромом Х», «синдромом инсулинорезистентности».
Для диагностики МС чаще всего прибегают к измерению окружности талии, определению уровня триглицеридов в сыворотке крови и инсулина натощак, контролю артериального давления.
При выявлении МС профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность ФР и предусматривать снижение массы тела, адекватный контроль гликемии и дислипидемии, нормализацию артериального давления. Тактика ведения пациентов с АГ и МС имеет ряд особенностей:

•  незамедлительное начало лечения антигипертензивными препаратами в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (диета, физическая активность);
•  ориентация на достижение оптимального или нормального АД (ниже 130/85 мм рт. ст.), поскольку доказано, что стабилизация АД именно на таком уровне и ниже дает реальный органопротективный эффект;
• более частое применение комбинаций антигипертензивных препаратов, что обусловлено большей резистентностью к снижению повышенного АД у таких больных.
Третичная профилактика, должна целенаправленно проводиться с начала ремоделирования левого желудочка. Это важнейшая часть всех профилактических мероприятий при БСК, так как почти половина госпитализаций больных с сердечно-сосудистой патологией приходится на сердечную недостаточность. Частота повторных госпитализаций среди пациентов с ХСН в течение 3 месяцев  после выписки достигает 47%, в течение 6 месяцев  — 54%. Затраты на лечение больных с ХСН превышают расходы на лечение больных наиболее распространенными формами рака и инфарктом миокарда. Функция левого желудочка у таких пациентов оказывает первостепенное влияние на исход заболевания. Низкое или нормальное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и мозгового натрий-уретического пептида повышают риск при СН и ассоциируются с увеличением смертности. С-реактивный протеин также предопределяет неблагоприятный исход СН, но и супрессия белка может быть связана с неблагоприятным исходом.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?
По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того, чтобы правильно определить риск  развития артериальной гипертензии и, как следствие ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД,  а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
В республике продолжается проведение акций по выявлению у населения факторов риска и измерению АД. Высокая распространенность случаев повышенного кровянного давления обусловлено многочисленными факторами, поддающимися изменению. К ним относятся употребление в пищу продуктов, содержащих слишком много соли и жира, недостаток в рационе фруктов и овощей, избыточный вес и ожирение, вредное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, психологический стресс и социално-экономические детерминанты.
Атеросклероз  – это процесс, протекающий в стенках крупных и средних артерий, в венах он не развивается. При этом процессе происходит избыточное отложение липидов (жиров) в толще стенок артерий.
На первом этапе образуются пятна, затем возвышения, а конечным итогом атеросклероза является образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к сужению просвета артерии и, как следствие, органы недополучают кислород. Первыми на такое кислородное голодание реагируют те органы, для которых отсутствие кислорода, даже в течение нескольких секунд, приводит к нарушению их работы: сердце, головной мозг. Атеросклероз начинает развиваться еще с молодого возраста, и каждому из нас природой предначертана своя скорость развития этого процесса.
Однако существуют факторы риска, которые способствуют прогрессированию атеросклероза – это курение, повышение в крови уровня холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, и возраст: для мужчин 55 лет для женщин 60.

Интересен тот факт, что женщина в молодом возрасте гораздо лучше защищена от атеросклероза, чем мужчины. До тех пор, пока женщина способна к деторождению и у нее отсутствует гинекологическая патология, она защищена от него почти на сто процентов. Но если женщина курит или входит в климакс, то этот природный иммунитет исчезает и по заболеваемости сердечнососудистой системы они сразу догоняют мужчин, а порой и перегоняют.
Дислипидемия – это наследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.
Соответственно выявить дислипидемию можно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.
Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.

Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается в печени. Кроме того, холестерин поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин в стенку сосуда, что в последствие приводит к закупорке просвета, то есть к образованию атеросклеротической бляшки. Призваны же выводить холестерин из стенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). То есть дислипидемию вызывает не просто повышенные показатели содержания холестерина в крови, а качественное соотношение липопротеидов.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности).

Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используют индекс атерогенности (ИА), еще его называют коэффициент атерогенности (КА). В норме индекс атерогенности должен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тем лучше. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

Триглицериды – это нейтральные жиры, поступающие в организм человека с пищей. Они всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, после ряда превращений становятся источником энергии для скелетной мускулатуры и миокарда. Триглицеридыпочти не учувствуют в развитии атеросклероза, однако их высокий уровень считается не очень благоприятным. По уровню триглицеридов врач может судить о том, насколько тщательно пациент соблюдает диету.

Липопротеины (липопротеиды) — это водорастворимые частицы, представляющие собой комплекс жиров и белков. Они обеспечивают транспорт липидов в кровеносном русле и доставку их в различные органы и ткани, так как в свободном виде жиры не могут всасываться из кишечника и перемещаться в кровяном русле.

Существует несколько разновидностей липопротеидов, которые разделяют по плотности. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности и ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Первые две разновидности являются крайне атерогенными, то есть такими, которые активно учувствуют в развитии атеросклероза, ЛПВП их полная противоположность.

По данным Европейского общества кардиологов установлены следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих в крови:
+ Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
+ ЛПНП < 3,0 ммоль/л
+ ЛПВП > 1,0 ммоль/л (мужчины) > 1,2 ммоль/л (женщины)
+ Триглицериды < 1,7 ммоль/л

Если показатели выходят за эти границы, то риск прогрессирования атеросклероза возрастает. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если вы сталкивались с тем, что на фоне жесткой диеты уровень холестерина остается высоким, то наверняка задавались вопросом «почему?», «откуда он берется?».

Дело в том, что половину холестерина синтезирует печень, перерабатывая жиры крови и жировой клетчатки, это нечто безотходного производства да еще с большими «запасами сырья». Поэтому если даже полностью исключить поступления холестерина извне, его запасов хватит надолго. Поэтому если 3-6 месяцев не медикаментозного лечения не дали результатов, то ко всем этим мероприятиям, обратите внимание: к НИМ, а не – ВМЕСТО (!), назначают препарат из группы статинов, он-то как раз и угнетает синтез холестерина печенью.

В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без выжидания 3-6 месяцев), если пациент изначально относился к группе высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных ниже состояний:
+ Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
+ Гипертоническая болезнь (в ряде случаев);
+ Наследственность;
+ Курение;
+ Сахарный диабет;
+ Возраст более 75 лет;
+ Ожирение.

Если высокий холестерин потребовал приема медикаментов, то обязательно до начала лечения необходимо сделать анализ крови на так называемые печеночные пробы – АЛТ, АСТ и билирубин. Как известно, статины могут несколько ускорять гибель печеночных клеток.

В определенной степени такая жертва оправдана, ведь печень обладает очень мощными регенераторными способностями, и есть немалая доля правды в «легенде о Прометее», которому ворон выклевывал печень, а на следующий день она опять восстанавливалась. А вот сердце, к сожалению, вообще не способно восстанавливать погибшие клетки (кардиомиоциты), поэтому из двух зол выбирают наименьшее. Так вот по уровню АЛТ и АСТ как раз и судят какое «зло» меньшее.

Повторить анализ еще раз через 6 месяцев

Если холестерин уже не высокий – пришел в норму, то в ряде случаев может быть сделан перерыв в лечении на 3-6 месяцев, после чего проводиться контрольный анализ. Если все возвращается на «круги своя», лечение возобновляется и проводиться уже пожизненно, если нет, то можно справляться диетой и следить за ситуацией.

Если же холестерин на фоне лечения остается высоким, то требуется увеличение дозы препарата или добавление еще одной группы медикаментов – фибратов. Какой путь будет избран, зависит от многих моментов, поэтому решение принимается индивидуально.

Если же не смотря на все проводимые меры (не медикаментозные, увеличение дозы и комбинация медикаментов) целевой уровень не достигнут, такое иногда бывает, то – ничего не поделаешь. В таком случае лечение считается «успешным», если уровень общего холестерина и ЛПНП уменьшился хотя бы на 50% от исходного.

Обратите внимание, что при необходимости прием препаратов снижающих уровень холестерина может осуществляться пожизненно и без всяких «перерывов»!

Самолечение, как, впрочем, и промедление, могут нанести вред вашему здоровью и значительно усложнить работу врача, поэтому лучше потратьте час-другой времени на консультацию, чем потом – недели на устранение последствий неудачного самолечения.

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.  Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка).
Выбор здоровой пищи
Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.
Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):
+ пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
+ должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
+ употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
+ общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сут;
+  при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.
В  нижеприведенной таблице дан подробный перечень продуктов для употребления при атеросклерозе. Приблизительные рекомендации по питанию.

Группа продуктов    Рекомендуемые к употреблению    Подлежащие употреблению в умеренном количестве    Разрешенные к употреблению в исключительных случаях
Крупы и хлебобулочные изделия    Цельнозерновой хлеб, готовые цельнозерновые завтраки, овсянка, крупы, цельнозерновые макаронные изделия, хрустящие хлебцы, маца    Белые макароны, рис    Круасаны, булочки
Молочные продукты    Обезжиренное молоко, сыры с низким содержанием жира, свежеприготовленный обезжиренный сыр или кварк, обезжиренный йогурт, яичный белок, яичные заменители    Полужирное молоко, сыры со сниженным и низким содержанием жира (камамбер, Эддам, Фета, Рикотта) йогурты с низким содержанием жира. Два цельных яйца в неделю    Цельное молоко, сгущенное молоко, сливки, искусственное молоко, жирные сорта сыра (Бри, гауда), жирные йогурты
Супы    Консервированные, овощные супы        Куриные супы, супы со сливками

Морепродукты    Устрицы, эскалопы    Мидии, лобстеры, креветки с чесночным соусом, креветки, кальмары   
Рыба    Любая белая и жирная рыба (печеная, вареная, копченая) Избегать употребления кожи (сардина, анчоус и др.)    Рыба жаренная в растительном масле    Икра, рыба жареная не в растительном масле
Мясо    Индейка, телятина, курица, дичь, кролик, молодая баранина, очень постная говядина, ветчина, бекон, колбаса из телятины или курицы    Утка, гусь, все жирные на вид сорта мяса, обычная колбаса, салями, мясные пирожки, паштет, кожа курятины    Ягненок, печень
Жиры    Все растительные масла кроме пальмового, не гидрогинезированные маргарины, паштеты с низким содержанием жира        Масло сливочное, нутряное сало, свиное сало, жир из мяса при жарке, пальмовое масло, тяжелые сорта маргарина
Фрукты и овощи    Любые свежие и замороженные овощи, варенные картофель, свежие или сушеные фрукты    Жареный картофель приготовленный на растительном масле    Жареный картофель или картофель фри, овощи или рис обжаренные на другом масле или жире, хрустящий картофель, чипсы, соленые и консервированные овощи
Сладости    Щербет, желе, пудинги на обезжиренном молоке, фруктовые салаты, безе        Мороженное, пудинги, клецки, соусы на основе сливок или масла
Выпечка        Выпечка, печенье на ненасыщенном маргарине или масле    Покупная выпечка, печенье, покупные пирожки, снэки
Кондитерские изделия    Рахат-лукум, нуга, карамель    Марципан, халва    Шоколад, ириски, сливочная помадка, кокосовые батончики
Орехи    Грецкие орехи, миндаль    Кешью, арахис, фисташки    Кокос, соленые орехи
Напитки    Чай, кофе, вода, некалорийные безалкогольные напитки    Алкоголь, шоколадные напитки с низким содержанием жира    Шоколадные напитки, кипяченый кофе, обычные безалкогольные напитки
Приправы    Перец, горчица, травы, специи    Заправки для салата с низким содержанием жира    Излишняя соль, салатные заправки, салатные сливки, майонез

Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза:
1.    регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2.    соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3.    умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
9

4.    рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5.    из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;
6.    употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать);
Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2) = индекс массы тела).
Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если  больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. 
Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер.
Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.
Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.
Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на  15 мм.рт.ст., а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день -  это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!
По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.
Физическая активность. Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 2-3 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.
Достижения целей по физической активности требует многосекторального взаимодействия между органами, отвечающими за транспорт, городское планирование, отдых, спорт и
10

образование, что позволит сформировать безопасную среду, стимулирующую к физической активности самые разные возрастные группы.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики ССЗ у  здорового человека:
- систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.
- отсутствие употребления табака
- уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л
- холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л
- ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической      активности
- потребление продуктов питания с пониженным содержанием натрия,
- ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей
- профилактика ожирения и сахарного диабета.

Опыт мероприятий по многофакторной профилактике ИБС, проводимых РНПЦ «Кардиология» с 2000г. на популяционном уровне в г. Минске показал, что снижение уровней факторов риска в сочетании с активными мероприятиями по вторичной профилактике сопровождается снижением частоты развития ИМ на 21%, мозгового инсульта на 24%.  При этом практическая реализация профилактических программ, предполагающая комплекс мероприятий по повышению грамотности населения в вопросах здорового образа жизни и решению целого ряда социальных вопросов, касающихся сбалансированного питания, организации физкультурно-оздоровительной работы населения и др.,  требует широкого привлечения Республиканских, местных  органов государственного управления.
Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять несколько правил:
+ Контролируйте ваше артериальное давление.
+ Контролируйте уровень холестерина.
+ Питайтесь правильно.
+ Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.
+ Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.
+ Не злоупотребляйте    употреблением алкогольных напитков
+ Попытайтесь избегать длительных стрессов.

Следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения. 

Информация составлена с использованием информационного
материала, подготовленного главным внештатным кардиологом
МЗ РБ, директором РНПЦ «Кардиология», д.м.н., профессором, академиком НАН Беларуси Мрочеком А.Г.







14 ноября Всемирный День Диабета

Консультации

Задайте вопрос и получите консультацию на форуме. Заходите, регистрируйтесь, задавайте вопросы нашим специалистам!

Последнее обновления сайта: 23-11-2017