1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer>

Эндоскопическая урология в минске

Эндоскопическая Хирургия в МинскеЭндоскопия развивается как одно из самых приоритетных направлений в медицине и позволяет выявить существующую болезнь и эффективно ее лечить.

Эндоскопия позволяя определить риск возникновения заболевания и предотвратить его развитие.

Кроме того, лечебная эндоскопия позволяет с помощью эндоскопа и специальных инструментов выполнять малотравматичные вмешательства на органах без боли и разрезов, позволяя зачастую избежать прямого хирургического лечения.

Основные направления отделения рентген-удорноволнового дистанционного дробления камней и эндоскопической хирургии:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы
  • Цистоскопия и биопсия мочевого пузыря
  • Лечение лейкоплакии мочевого пузыря
  • Внутреннее стентирование мочеточника
  • Чрезкожная пункционная нефростомия
  • Уретерореноскопия
  • Уретерореноскопия с внутренним стентированием мочеточника
  • Уретероренокопия с бужированием стриктуры мочеточника и внутренним стентированием мочеточника
  • Уретероренокопия с лазерным рассечением стриктуры мочеточника и внутренним стентированием мочеточника
  • Уретероренокопия с контактной лазерной литотрипсией и внутренним стентированием мочеточника.
  • Уретероренокопия с литоэкстракцией и внутренним стентированием мочеточника
  • Перкутанная контактная лазерная нефролитотрипсия с нефростомией
» Подробнее...

Оториноларингология в Минске

ЛОР центрНаша клиника является головным государственным учреждением в Белоруссии, которое оказывает все виды помощи при заболеваниях ЛОР-органов. Центр оснащен самым современным оборудованием, полученным от ведущих мировых фирм-производителей.

Наши Доктора проконсультируют Вас в удобное для Вас время, подберут оптимальную схему обследования и назначат консервативное или хирургическое лечение, опираясь на новейшие методики, получившие признание в мире.


Среди основных видов услуг можно выделить:

  • Лазерная деструкция мягкого неба и увули
  • Лазерная вапоризация остатков небных миндалин после ранее произведенной тонзиллотомии или тонзилэктомии
  • Удаление инородного тела из носа
  • Вскрытие абсцедирующих фурункулов носа
  • Анемизация слизистой носа и носоглотки
  • Промывание наружного слухового прохода
  • Удаление серной пробки
  • Удаление инородного тела из уха
  • Продувание слуховых труб по Политцеру (1 сеанс)
  • Продувание слуховых труб катетером с введением лекарств (1 сеанс)
  • Миринготомия (парацентез)
  • Акуметрия (исследование слуха шепотной речью, камертонами)
  • Аудиометрия
  • Импедансометрия
  • Промывание хронического уха аттиковой канюлей
  • Массаж барабанной перепонки
  • Туалет уха
  • Вскрытие абсцедирующего фурункула наружного слухового прохода
  • Первичная хирургическая обработка раны
  • Обработка слизистой носа, глотки, гортани лекарственными препаратами
  • Промывание лакун миндалин
  • Удаление инородного тела гортаноглотки
  • Внутригортанное вливание лекарственных средств
  • Пункция верхнечелюстной пазухи
  • Анестезия слизистых
  • Наложение повязки
  • Передняя тампонада носа
  • Расширение перитонзиллярного абсцесса
  • Ручная репозиция костей носа при переломах с тампонадой и наложением повязки
  • Вакуумный дренаж околоносовых пазух по Зондерману и Проетцу
  • Вскрытие перитонзиллярных абсцессов
  • Увулотомия (лечение храпа)
  • Снятие швов
  • Полипотомия носа
  • Телеэндоскопия ЛОР-органов
  • Фотокоагуляция нижних носовых раковин
  • Рассечение синехий (рубцов) носовых ходов лазером
  • Исследование уха под микроскопом
  • Забор материала для лабораторных исследований
  • Забор мазков-отпечатков из гортаноглотки на цитологию
  • Забор материала из носа на эозинофилы
  • Забор материала для микробиологического исследования
  • Оториноларингологические операции
  • Аденотомия
  • Тонзиллотомия
  • Конхотомия
  • Коррекция деформации перегородки носа
  • Коррекция деформации наружного носа с целью восстановления носового дыхания
  • Гайморотомия
  • Антромастондотомия
  • Бронхоскопия
» Подробнее...

Лечение ожирения и пластика грыж

Общая Хирургия в Минске

  • Оперативное лечение ожирения
  • Операции при тяжелых формах вентральных грыж
  • Грыжесечение паховой грыжи (простой)
  • Грыжесечение паховой грыжи двусторонней (простой)
  • Грыжесечение паховой грыжи (рецидивной)
  • Грыжесечение паховой грыжи с использованием аллопластики
  • Грыжесечение пупочной грыжи (простой)
  • Грыжесечение пупочной грыжи (рецидивной)
  • Грыжесечение пупочной грыжи с использованием алломатериала
  • Операция по поводу диастаза прямых мышц живота
  • Грыжесечение грыжи спигелевой линии
  • Грыжесечение бедренной грыжи простой
  • Грыжесечение бедренной грыжи с использованием аллопластика
  • Операция по поводу послеоперационной грыжи (простой)
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи (сложной)
  • Операция по поводу послеоперационной гиганской грыжи
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи с использованием аутодермопластики
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи несложной с использованием аллоиатериалов
  • Удаление ногтя
  • Радикальные операции при гидрадените
  • Лапороскопическая операция холецистоэктомия
  • Открытая операция холецистоэктомия
  • Лапороскопическая герниопластика
  • Операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи несложной с использованием аллопластики
  • Удаление одной атеромы
  • Удаление лимфоузла (биопсия)
  • Удаление липомы
  • Удаление невриномы
  • Удаление фибромы
  • Удаление гигромы
  • Удаление гемангиомы
  • Иссечение келоидных рубцов
  • Иссечение опухолей кожи на конечностях
  • Иссечение опухоли кожи, туловища без пластики местными тканями
  • Использование лазера при вросшем ногте
  • Ампутация
  • Флебэктомия с аутодермопластикой
  • Иссечение лигатурного свища
  • Геморроидектомия
  • Первичная хирургическая обработка
  • Вскрытие и дренирование фурункула или карбункула, или гидрадениат
  • Радикальное иссечение и дренирование флегмон или абсцессов
  • Вскрытие и дренирование флегмон или абсцессов мягких тканей кисти
  • Удаление нагноившейся опухоли
  • Вскрытие кожного или подкожного панариция
  • Вскрытие и дренирование костного или суставного или сухожильного панариция
  • Первичная обработка ожогов или иссечение некротических тканей
  • Иссечение гнойного бартолинита
  • Аутодермопластика свыше 100 кв.см
» Подробнее...

Пластическая хирургия в Минске

Пластическая и реконструктивная хирургия является одним из основных направлением нашей деятельности Нашей клиники. Мы являемся приверженцами естественных результатов, основанных на многолетнем опыте наших пластических хирургов. Мы используем только современные методы, благодаря использованию которых удается значительно улучшить внешность любого человека.

Серебро Павел Викторович — заведующий отделением пластической и эстетической хирургии, которое с 2003 года оказывает специализированную медицинскую помощь по косметологии для всех граждан.

Предлагаем следующие типы пластических операций:

Если вы хотите увеличить грудь, вас интересует контурная пластика, или вы хотите сделать лифтинг лица, удалить излишние жировые отложения, а также выполнить другие операции по усовершенствованию своей внешности - Добро Пожаловать!

Получите бесплатную консультацию пластического хирурга!

Для Вашего удобства, мы подготовили несколько удобных сервисов, которыми Вы можете воспользоваться чтобы получить первичную консультацию и узнать стоимость операции.


» Подробнее...

Сосудистая Хирургия в Минске

Сосудистая хирургия - развивающаяся быстрыми темпами отрасль медицины, позволяющая расширить возможности современной медицины и заменить традиционные хирургические вмешательства. Современная сосудистая хирургия относится к малоинвазивным видам хирургии. Современные технологии позволяют проводить операции внутри сосудов, что позволяет говорить о внутрисосудистой или эндоваскулярной хирургии.

Изначально эндоваскулярная техника создавалась для диагностических целей. Обычно, техника эндоваскулярной хирургии включает в себя чрескожное введение катетера в крупный кровеносный сосуд. Чаще всего с этой целью используется бедренная артерия или вена, доступ к которой осуществляется в области паховой складки. Кончик вводимого катетера обладает рентгеноконтрастными свойствами, что позволяет контролировать продвижение катетера в сосуде.

Основные направления:

  • Хирургическое лечение варикозной болезни (в т.ч. с помощью хирургического лазера)
  • Тромбэмболэктомия из подвздошных переферических артерий катетером Фогарти
  • Аутовенозное бедренно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование
  • Бедренно-подколенное шунтирование с использованием протеза
  • Резекция аневризмы брюшной аорты с пластикой бифуркационным протезом
  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, при синдроме Лириша
» Подробнее...

Урология в Минске

Лечение мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и другой урологической патологии.

Если у Вас возникли подозрения, на то или иное урологическое заболевание - необходимо как можно быстрее обратиться к урологу.

Диагностика необходима для постановки точного диагноза и определения стадии и вида урологического заболевания. Обследование должно носить индивидуальный комплексный характер. Лучшие врачи 4ГКБ урологи и андрологи-урологи разработали собственные уникальные программы лечения урологических заболеваний.

Очевидным преимуществом комплексной диагностики является экономия времени. Вам не придется самостоятельно записываться на прием к врачам, а потом искать специалиста, который смог бы сделать грамотное заключение по данным, полученным в результате обследования – в наших клиниках всё сделают за Вас. Вам останется только посетить врачей и сдать необходимые анализы.

Характерными симптомами урологических заболеваний являются:

  • Боли ( в нижней части живота, в области поясницы, в половом члене, мошонке)
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Выделения из уретры
  • Изменение цвета и запаха мочи
  • Нарушение эрекции
  • Зуд, жжение
  • Кровь или гной в моче
  • Воспаление также может сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия

При подозрении на воспалительные заболевания мочеполовой сферы проводятся следующие исследования:

  • Ректальный осмотр простаты
  • Массаж предстательной железы, получение секрета.
  • Лечебный массаж предстательной железы
  • Взятие мазка из уретры
  • Проведение комбинированной правокации
  • Инстилляция в переднюю уретру
  • Инстилляция задней уретры
  • Катеризация мочевого пузыря
  • Блокада семенного канатика
  • Урофлоуметрия
  • Цистоскопия
  • Интракавернозное введение лекарственного препарата
  • Бужирование уретры

Урологические Операции, осуществляемые в клинике:

  • Лазерная уретротомия
  • Лазерная цистолитотрипсия
  • Лазерная энуклеация ДГПЖ
  • Электрорезекция полипа уретры
  • Электрорезекция остроконечных кондилом
  • Рассечение короткой уздечки
  • Круговое иссечение крайней плоти
  • Операция Иванисевича при варикоцеле
  • Операция Винкельмана, операция Бергмана при гидроцеле
  • Выпрямление полового члена при врожденном искривлении
  • Иссечение кисты придатка яичка
  • Урофлоуметрия
  • Цистоскопия
  • Интракавернозное введение лекарственного препарата
  • Бужирование уретры
  • Рассечение наружного отверстия уретры (меатотомия)
  • Орхофуниколоэктомия
  • Эпидидимоэктомия
  • Резекция придатка яичка
  • Удаление кист, фибром придатка яичка.
  • Ушивание белочной оболочки полового члена
  • Операция Несбита при искривлении полового члена
  • Удаление гранулемы полового члена
  • Операция Райха 1 этап при обширной олегранулеме полового члена
  • Операция Райха 2 этап при обширной олегранулеме полового члена
  • Троакрная цистостомия
  • Открытая цистостомия
  • Нефрэктомия
  • Нефростомия с декапсуляцией почки и иссечением карбункулов
  • Вскрытие и дренирование паранефритов.

Мочекаменная болезнь:

  • Цистолитотомия
  • Уретеролитотомия
  • Пиелолитотомия
  • Пиелолитонефростомия
  • Нефролитостомия на «сухой» почке (с выкл. кровотока)
  • Нефролитолаппоксия (нл-трипсия).
  • Эндоскопическая уретеролитотрипсия

Диагностическое исследование мочевого пузыря:

  • Биопсия мочевого пузыря
  • Катетеризация мочеточников
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Пластические операции
  • Пластика при стриктурах уретры (Хольцова, Русакова)
  • Пластика ЛМС при гидронефрозе
  • Укркпление уретры при стрессовом недержание мочи TVT; TVT-0; TVT-secur
  • Операции (Берча, Маршалла) при стрессовом недержании мочи
  • Аденомэктомия (чрезпузырная)
  • Ушивание пузырно-влагалищных свищей
  • Хирургическое лечение стриктур мочеточников (Боари, Демеля, УНЦА)
» Подробнее...

Гемодиализ в Минске

Сеанс высокопоточного диализа на аппарате "Искусственная почка" высокого класса!

» Подробнее...
Previous
Следующая

Хотите избавиться от ожирения БЕЗ хирургического вмешательства?

БЕЗ риска, БЕЗ осложнений и БЕЗ побочных эффектов! Консультацию по интересующим вопросам можно получить по телефону + 375 (17) 208-75-70 или узнать подробнее тут.

СЦИТИГРАФИЯ МИОКАРДА

СЦИТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда является радионуклидным методом исследования, предназначенным для оценки кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции. Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения РФП, а участки миокарда с относительным или абсолютным снижением кровотока вследствие ишемии или рубцового повреждения имеют снижение включения РФП за счет дефектов перфузии.

Распределение РФП в миокарде зависит как от самой перфузии, так и от целостности сарколеммы и сохранности клеточного метаболизма (жизнеспособности). Благодаря сходству распределения в миокарде калия и используемых РФП, имеется возможность комбинированной оценки раннего и отсроченного включения РФП. Ранний паттерн распределения пропорционален потоку крови, в то время как последний паттерн распределения указывает на ткань с неповрежденным внутри-экстраклеточным градиентом, что позволяет дифференцировать жизнеспособный и нежизнеспособный (рубец, некроз) миокард.

Среди РФП, меченных99mTc, наибольшее распространение получил МИБИ, известный в зарубежной литературе, как Сестамиби, который подобно калию, поступает в кардиомиоциты посредством K-Na-АТФ-насоса. Жизнеспособность миокарда определяется по увеличению накопления изотопа как на отсроченных изображениях, так и при повторном его введении. Для участков жизнеспособного миокарда характерны, так называемые, полустабильные дефекты перфузии. Они характеризуются возвращением изображения миокарда к норме на поздних отсроченных сцинтиграммах и после реинъекции РФП в покое. Если область гипоперфузии сохраняется, то эта зона, соответствует нежизнеспособным участкам миокарда. В ряде работ показана высокая информативность в оценке наличия жизнеспособного миокарда перфузионной сцинтиграфии в сочетании с фармакологической пробой с добутамином.

Наиболее часто для верификации жизнеспособного миокарда применяется введение синтетического бета-1-адреностимулятора добутамина, который в малых дозах (5-10 мкг/кг/мин) способен повышать сократимость жизнеспособного миокарда без существенного повышения частоты сердечных сокращений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда выполненная с добутаминовым тестом оценивает степень жизнеспособности миокарда, чувствительность метода сцинтиграфии (от 89% до 100%).

На рисунке 1-3 представлены сцинтиграфические исследования миокарда больного 58 лет находившегося на стационарном лечении в РНПЦ «Кардиология» с диагнозом ХСН, атеросклероз сосудов сердца. Была выполнена ОФЭКТ миокарда по однодневному протоколу с нагрузочным фармакологическим тестом с добутамином, затем через 3 часа ОФЭКТ миокарда в покое (рис.1-2). При анализе полученной информации полученной после введения добутаминаопределяется, неравномерное накопление РФП по миокарду левого желудочка с различной степенью процентного соотношения в сегментах сердечной мышцы. Перфузия медиально-базального отдела задней, латеральной стенки и межжелудочковой перегородки миокарда левого желудочка имеет признаки выраженной ишемии 20 % миокарда всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 49 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 46,5% и  LeftanteriorDescending 0.1%

Рис.1 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет с фармакологической пробой с добутамином

При повторном исследовании через 3 часа в покое наблюдается увеличение процентного показателя зон гипоперфузии в миокарде левого желудочка. 34.5 % миокарда всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 81,7 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 51% и  LeftanteriorDescending 10,9%.

 

Рис. 2 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет с ХСН в покое.

В последствии выполнена операция АКШ, через 6 месяцев выполнена ОФЭКТ миокарда (Рис.3) в покое нет заметно выраженного повышения процентного показателя зон гипоперфузии в миокарде левого желудочка. Общий составил 22.7 % миокарда от всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 58,1 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 26,6% и  LeftanteriorDescending 3,4%.

Рис. 3 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет после АКШ

Примененная нами проба в диагностических целях с фармакологическим препаратом добутамином (дипиридамолом) при ОФЭКТ позволяет выявлять участки жизнеспособного миокарда.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В ИССЛЕДОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА

Благодаря развитию новых высокоинформативных компьютерных технологий на сегодняшний день в кардиологии широко используются современные неинвазивные радионуклидные методы исследования. Развитию и совершенствованию радионуклидных методов исследования сердечно-сосудистой системы способствовала как разработка радиофармацевтических препаратов (РФП), обладающих специфической тропностью к здоровому или ишемизированному миокарду, так и устройств, представляющих информацию о прохождении индикатора не только в графической, но и в визуальной форме. Основным прибором в радионуклидной диагностике является созданная в 1963 году H. Anger гамма – камера.

Прогрессирующее развитие ядерной кардиологии обусловлено созданием гамма-томографов с высокой скоростью счета, привлечением компьютерной техники для сбора и обработки информации. В кардиологии радионуклидные методы исследования направлены на изучение:

  1. состояния внутрисердечной гемодинамики, аорты, крупных сосудов с оценкой характера тока крови в них;
  2. перфузии миокарда с оценкой ее локальных нарушений;
  3. сократительной функции миокарда;
  4. определения регионарной метаболической активности миокарда.

Из радионуклидных методов для оценки функционального состояния миокарда в настоящее время в мировой практике наиболее широко применяются радионуклидная томовентрикулография (РТВГ), перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ).

Особое место среди методов ядерной медицины занимает перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ), позволяющая получать уникальную информацию о кровоснабжении миокарда на уровне микроциркуляции и применяется в мировой практике уже на протяжении более 20 лет.

ОФЭКТ миокарда – радионуклидный метод исследования, основанный на оценке распределения в миокарде внутривенно введенного РФП, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. ОФЭКТ миокарда предназначен для выявления областей относительного или абсолютного снижения кровотока, возникающего вследствие ишемии или рубцового повреждения миокарда. Для визуализации перфузии миокарда применяют РФП, которые экстрагируются и удерживаются миокардом в течение различных временных интервалов.

В настоящее время используют следующие РФП: таллия хлорид (201Tl), 99мTc-MIBI (2,4,метоксиизобутилизонитрил, «Технетрил» российского производства, “Cardiolite” США) и 99мTc-TF (тетрофосмин), 99мTc-ТЕБО («тебораксим»).

Применение 201Tl основано на его биологическом сходстве с калием, после внутривенного введения он быстро покидает кровеносное русло и поступает в клетки в количествах, пропорциональных исходной величине кровотока. Около 4% введенной дозы на некоторое время проникает в миокард, и благодаря этому сердце хорошо видно на фоне низкой фоновой активности легких. 99мTc-MIBI интенсивно концентрируется в симпатических нервных рецепторах и так как миокард хорошо иннервируется симпатическими волокнами, снижение включения в них 99мTc-MIBI - является показателем дисфункции миокарда.

Локальные нарушения перфузии миокарда при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии оцениваются по проценту накопления РФП в сегментах миокарда или по 4-х бальной шкале 13–20-ти сегментарной модели ЛЖ: при этом ЛЖ делится на 13 – 20 сегментов по четырем стенкам: передняя, боковая, нижняя и перегородка, и 3 областям: верхушка, средняя треть и основание (рис.1.).

 

Рис. 1. Перфузионная 17-ти сегментарная карта.

При анализе нарушений локальной сократимости 0 баллов оценивается как нормальная аккумуляция РФП, 1 балл – немного сниженная аккумуляция РФП с захватом более 75% от максимального включения в миокард, 2 балла – от 50 до 75% включения изотопа, 3 балла – значительно выраженные дефекты перфузии менее 50%, 4 балла – от 0 до 25% включения изотопа (рубцовые зоны).

Перфузионнуюсцинтиграфию миокарда выполняют в покое и в сочетании с различными нагрузочными пробами, проведение которых необходимо для выявления бассейна артерии, которая не в состоянии обеспечить адекватное увеличение коронарного кровотока в ответ на увеличение работы сердца.

Показания к применению перфузионной ОФЭКТ миокарда.

Поскольку распределение РФП в миокарде происходит пропорционально коронарному кровотоку и включение его в неповрежденные кардиомиоциты, является отражением нормального кровотока миокарда и при этом будет равномерное изображение распределения РФП в ЛЖ. Отражением ограничения кровотока и ишемического или рубцового повреждения сердечной мышцы будет снижение распределения РФП в той или иной области миокарда, дефект перфузии.

Таким образом, перфузионнаясцинтиграфия миокарда позволяет определить наличие, локализацию, распространенность и тяжесть рубцового или ишемического повреждения миокарда, функциональную значимость анатомического поражения коронарных артерий, выявленного при ангиографии, оценить жизнеспособность миокарда.

С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда возможны:

  1. диагностика атеросклеротического поражения коронарных артерий (наличие, локализацию, распространенность);
  2. оценка степени стеноза коронарных артерии и его влияния на регионарную перфузию миокарда;
  3. оценка жизнеспособности миокарда (ишемические или рубцовые изменения, предсказание об улучшении функции после реваскуляризации);
  4. оценка (прогноз) степени риска у пациентов: после инфаркта миокарда, для предоперационной оценки степени риска перед большими хирургическими вмешательствами у больных с высоким риском развития коронарных осложнений;
  5. контроль и оценка эффективности лечения после: коронарной реваскуляризации; медикаментозной терапии сердечной недостаточности или стенокардии, проведения мероприятий по изменению образа жизни.

Нагрузочные пробы, наиболее часто применяемые в сочетании сперфузионной ОФЭКТ миокарда.

Применение нагрузочных проб значительно повышает чувствительность, специфичность и точность диагностики ИБС. В качестве нагрузочных проб применяют пробу с физической нагрузкой, а также фармакологические пробы. У больных со сниженным коронарным кровотоком вследствие нарушения реактивности сосудов или стенозирующего повреждения определяется область сниженной концентрации РФП в зоне сниженной перфузии. Если зона сниженной концентрации РФП появляется или увеличивается при введении его во время физической нагрузки или после введения положительных инохронотропных адренергических препаратов (по сравнению с покоем), то вероятной причиной является ишемия. Если зона сниженной концентрации РФП не меняется ни при нагрузке, ни в покое, наиболее вероятной причиной этого следует считать рубцовое повреждение миокарда.

Перфузионнаясцинтиграфия миокарда в сочетании с пробой с физической нагрузкой (ПФН).

Существенно не отличается от протокола обычной ПФН применяемой при ЭХО сердца. Необходимо соблюдать меры предосторожности, четко знать противопоказания к проведению пробы. При отсутствии противопоказаний к проведению пробы, если больные получают лекарственную терапию, то за 48-72 ч отменяются ?-блокаторы, за 24 ч – нитраты пролонгированного действия и антагонисты кальция. При исследовании эффективности лечения проводят на его фоне.

ПФН обычно выполняют на велоэргометре либо на бегущей дорожке (тредмил). Больным с предполагаемой высокой толерантностью к физической нагрузке заранее подбирают начальную ее мощность с тем, чтобы общее время проведения физической нагрузки не превышало 12-15 мин. Во время проведения исследования регистрируют ЭКГ и АД. При достижении критериев прекращения пробы внутривенно вводят РФП, после чего больной продолжает выполнять физическую нагрузку еще в течении 2 мин. для достижения ишемического равновесного состояния, так называемого ischemicsteadystate. При возникновении приступа стенокардии, не купируемого в покое, по возможности вводят РФП до приема нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для исключения маскирующего ишемию эффекта. При выполнении ПФН в отсутствии появления достоверных критериев положительной пробы, важным является достижение ЧСС не менее 120-135 уд/мин.

Перфузионнаясцинтиграфия миокардав сочетании с фармакологическими пробами.

При проведении фармакологических проб применяют следующие препараты:

а) препараты, вызывающие вазодилатацию и приводящие к коронарной гиперемии (дипиридамол и аденозин);

б) положительные ино-хронотропные адренергические препараты (добутамин и арбутамин) с целью увеличения потребности миокарда в кислороде.Сосудорасширяющий эффект дипиридамола при проведении фармакологической пробы связан с повышением содержания внеклеточного аденозина и простациклина, в результате чего уменьшаются тонус мелких миокардиальных артерий и артериол и коронарное сосудистое сопротивление, пик которого наступает через 2-5 мин. после внутривенного введения дипиридамола.

Дипиридамол вводят внутривенно медленно в дозе 0,56 мг/кг в течение 4 мин. в положении больного лежа на спине. РФП вводят внутривенно до достижения критериев прекращения пробы. При отсутствии показаний к немедленному купированию эффекта дипиридамола, эуфилин вводится не ранее чем, через 5 мин после введения РФП. Следует учитывать, что побочные эффекты могут возникать в течение 30 мин. после введения дипиридамола.

Пробы с дипиридамолом или аденозином не следует проводить больным с указаниями в анамнезе на бронхоспазм, заболевания легких (бронхиальная астма и легочная гипертензия), интубацию по поводу тяжелой легочной патологии, выраженную гипотонию (систолическое АД менее 90 ммртст), тяжелый клапанный порок сердца и повышенную чувствительность к аденозину и дипиридамолу, а также не следует проводить больным постоянно принимающих метилксантины по поводу бронхообструктивногосндрома, больным с ативентрикулярной блокадой II-III степени или синдромом слабости синусового узла, с ОИМ давностью не более 2-х сут, нестабильной стенокардией с последним приступом, возникшим не более чем за 48 часов до начала исследования.

При использовании препаратов, увеличивающих потребность миокарда в кислороде в качестве нагрузочного теста в клинической практике отдают предпочтение добутамину, синтетическому катехоламину с выраженным действием на β1-рецепторы и слабым влиянием на α- и β2-адренорецепторы. При применении малых доз добутамина (до 10 мг/кг/мин) отмечается отчетливое положительное инотропное действие, обусловленное стимуляцией ?1- и ?-рецепторов. При применении высоких доз (20-40 мг/кг/мин) прогрессивно увеличивается ЧСС за счет стимуляции β1- адренорецепторов. При этом системное АД повышается незначительно за счет увеличения сердечного выброса, а периферическое сопротивление уменьшается. В областях миокарда, снабжаемых кровью артерий с критическим стенозом, вследствие неадекватного притока крови в условиях повышенной потребности миокарда в кислороде, возникает регионарная ишемия, выявляемая при сцинтиграфии. При этом с целью оценки жизнеспособности миокарда добутамин применяют в малых дозах (до 20 мг/кг/мин), а ишемии миокарда – в больших дозах (до 40 мг/кг/мин).

Пробы с инохронотропными препаратами не следует проводить больным с желудочковыми тахиаритмиями, в ранний период ИМ, нестабильной стенокардией, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Перфузионнаясцинтиграфия миокардав сочетании с черезпищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС).

ЧПЭС является безопасной альтернативой ПФН. ЧПЭС проводят в положении больного лежа на спине до достижения ЧСС 160 уд/мин или до появления критериев прекращения стимуляции, после чего в/в вводят РФП. При отсутствии клинической и ЭКГ – критериев ишемии миокарда продолжительность ЧПЭС на последней ступени составляет около 2 мин. После прекращения стимуляции ЧСС практически немедленно возвращается к исходной и признаки ишемии миокарда уменьшаются или исчезают быстро. Поэтому при проведении ЧПЭС в сочетании с перфузионной ОФЭКТ миокарда стимуляцию после введения РФП продолжают не менее 3 мин.

К ограничению пробы относят побочные эффекты виде жжения или болезненной пульсации в подложечной области, или в нижней трети грудины, противопоказана больным с заболеваниями пищевода.

Меры предосторожности при проведении перфузионнойсцинтиграфия миокарда в сочетании с фармакологическими пробами.

Нагрузочные пробы выполняют в радионуклидных отделениях, оснащенных набором инструментом и препаратов для проведения реанимационных мероприятий, исследования должны; проводится в присутствии врача, прошедшее специальное обучение реанимационным мероприятиям. Необходимо постоянное наблюдение за показателями гемодинамики (АД и ЧСС), регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Применение ОФЭКТ миокарда

Чувствительность метода ОЭКТ с 99мTc-MIBI и 201Tl для диагностики ИБС с использованием нагрузочных проб составляет более 90%. Этот метод может быть использован не только для диагностики ишемии миокарда, но и для определения функциональной значимости стеноза коронарных артерий или коллатерального кровотока, обнаруженных при ангиографии. Другое важное применение данного исследования – это оценка прогноза больных с острым инфарктом миокарда, поскольку этот метод позволяет выявить не только степень нарушения перфузии, но и распространенность рубцевания в связи с предыдущими инфарктами миокарда. Особенно информативна ОЭКТ с 99мTc-MIBI и 201Tl при ведении больных, получающих сердечные гликозиды, с блокадой ножек пучка Гиса, т.е. в тех случаях стандартной пробе с нагрузкой не удается провести анализ сегмента ST.

Доказана возможность ОФЭКТ с 99мTc-МИБИ прогнозировать отдаленные исходы заболевания у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, так называемую стратификацию риска возникновения коронарного синдрома.

Использование ОФЭКТ с 99мTc-МИБИ с добутаминовым тестом в диагностике постинфарктной аневризмы ЛЖ выявляет не только наличие аневризмы, но и жизнеспособного миокарда в «переходной» ишемизированной зоне.

Доказана информативность сцинтиграфии миокарда с 99мTc-MIBI или 201Tl и эхокардиографии, выполненных в сочетании с введением низких доз допамина, для выявления жизнеспособного миокарда в областях постинфарктного кардиосклероза и прогнозирования восстановления их сократимости после реваскуляризации. Чувствительность выявления жизнеспособности миокарда в областях акинезии методами эхокардиографии и ОФЭКТ с 99мTc-MIBI, выполненных в покое и в сочетании с допаминовой пробой составляет 85% и 92% соответственно. Следовательно, перфузионная ОФЭКТ является не только высокоинформативным методом определения степени и распространенности нарушения кровообращения в миокарде, но и позволяет определять жизнеспособность диссинергичного (гибернирующего) миокарда.

14 ноября Всемирный День Диабета

Консультации

Задайте вопрос и получите консультацию на форуме. Заходите, регистрируйтесь, задавайте вопросы нашим специалистам!

Последнее обновления сайта: 23-11-2017